Фолиевая кислота

Для чего нужна фолиевая кислота

Одна из основных функций – участие в процессах синтеза аминокислот, нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) и, соответственно, роста и деления клеток. Кроме того, она:

• регулирует процессы кроветворения;
• стимулирует защитные функции организма;
• способствует правильному усвоению других полезных веществ;
• опосредованно блокирует развитие раковых клеток;
• нормализует работу пищеварительной системы;
• способствует восстановлению мышечной ткани.

Достаточный уровень этого микронутриента в организме особенно важен в периоды планирования ребенка и последующего вынашивания, а дефицит негативно влияет не только на здоровье женщины, но и может провоцировать серьезные патологии у плода.

При планировании зачатия

На этапе планирования прием фолиевой кислоты важен, чтобы создать благоприятные условия для нормального течения беременности и снизить риск дефектов, формирующихся на ранних стадиях развития плода. Прежде всего, речь идет о формировании нервной трубки (зачатка ЦНС), которое начинается с 16-20 дня после зачатия. В этот период женщина зачастую не догадывается о своем новом положении, поэтому важно заблаговременно позаботиться о восполнении дефицита. Иначе велик риск появления у будущего ребенка серьезных пороков:

• расщелины позвоночника;
• анэнцефалии (отсутствие одного или обоих полушарий головного мозга);
• гидроцефалии;
• задержек физического и умственного развития.

Пополнение запасов витамина В9 особенно актуально в случае приема оральных контрацептивов, поскольку на их фоне дефицит более вероятен.

При вынашивании

Наиболее важно поступление фолиевой кислоты на ранних сроках беременности. Она во многом обеспечивает правильную закладку органов плода и формирование основных структур нервной системы, а также необходима для:

• формирования плаценты и предотвращения плацентарной недостаточности;
• предотвращения патологий носоглотки у плода (заячьей губы, волчьей пасти);
• снижения риска выкидыша на раннем сроке и замирания плода;
• профилактики отслойки плаценты, преждевременных родов.

При беременности фолиевую кислоту также назначают для того, чтобы обеспечить общую поддержку организма:

• предупредить токсикоз;
• поддерживать аппетит, чтобы плод получал из пищи необходимые полезные вещества;
• предотвратить анемию, которая может провоцировать гипоксию плода;
• снизить нервозность и раздражительность;
• предотвратить головокружения и боли в ногах.

При лактации

При грудном вскармливании женский организм все еще нуждается в повышенном количестве фолиевой кислоты, поскольку идет процесс активного восстановления после родов. Ее дефицит провоцирует быструю утомляемость, потерю аппетита, послеродовую депрессию. При этом новорожденный также недополучает свою необходимую норму с грудным молоком, что может стать причиной:

• недостаточного набора веса;
• анемии;
• психомоторной заторможенности;
• нарушений в работе кишечника;
• слабости иммунитета.

Симптомы недостатка фолиевой кислоты

Первые симптомы дефицита проявляются спустя 8-30 дней. В их числе:

• бледность кожных покровов;
• упадок сил;
• постоянные перепады настроения;
• ухудшение памяти, внимания;
• отсутствие аппетита и резкое снижение веса;
• появление пигментных пятен, сыпи.

Указанные состояния нельзя назвать специфичными. Они могут также свидетельствовать о стрессе или рассматриваться, как вариант нормы при беременности. Но продолжительный дефицит фолиевой кислоты чреват опасными нарушениями здоровья у будущей матери и плода. Подтвердить его можно с помощью соответствующего анализа. Как правило, он назначается только при анемии (для выяснения причин) или гомоцистеинемии, но сдать его можно и по собственной инициативе.

При отсутствии проблем со здоровьем и сбалансированном питании недостаток витамина В9 не всегда сопряжен с внешними проявлениями. В первую очередь, будут страдать плод и плацента.

Как восполнить дефицит

Поступление витамина В9 в организм обеспечивают:

• некоторые продукты питания (в виде фолатов);
• кишечная микрофлора (синтезирует незначительное количество);
• витаминные добавки (в виде синтетического вещества).

«Фавориты» по содержанию фолатов среди продуктов питания представлены в таблице:

Но при этом следует учитывать, что витамин В9:

• быстро распадается под воздействием солнечных лучей, при температурной обработке и длительном хранении продуктов;
• зачастую содержится в продуктах в меньшем количестве по сравнению со справочными данными, что связано с использованием многочисленных добавок при выращивании растений и животных;
• хуже усваивается при наличии хронических заболеваний кишечника и желудка.

Таким образом, планирующим и беременным женщинам восполнить потребности организма в фолатах только за счет продуктов питания практически невозможно. Самый простой способ повысить их уровень – принимать препараты с витамином В9 в чистом виде или в составе витаминных комплексов.

Сколько и как долго принимать

Согласно рекомендациям ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности от 2017 года, профилактическая дозировка фолиевой кислоты при планировании и до 12 недель – 400 мкг в сутки. Такая же норма указана в клинических рекомендациях «Нормальная беременность», утвержденных Письмом Минздрава РФ № 15-4/И/368-07 от 13.02.2020.

Более высокие дозировки (вплоть до 5 мг) требуются женщинам из группы риска. Он может быть связан с особенностями здоровья и образа жизни:

• дефицитом, подтвержденным результатами обследования;
• сахарным диабетом;
• вегетарианским или неполноценным питанием;
• многоплодной беременностью;
• приемом ряда препаратов (противоопухолевых, противоэпилептических и пр.);
• случаях дефектов нервной трубки при предыдущей беременности или в семейном анамнезе;
• повышенным индексом массы тела (более 30 кг / м²);
• нарушением всасывания в ЖКТ.

При планировании беременности в указанных выше случаях назначать повышенную дозировку фолиевой кислоты должен врач. Она будет зависеть от конкретного нарушения здоровья и результатов обследования.

Идеальный вариант начала приема витамина В9 – за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

Если женщина забеременела незапланированно, прием следует начать сразу же, как только она узнает о своем положении.  

При этом нельзя однозначно ответить, до какого срока принимать добавки с фолиевой кислотой. Прием считается обязательным минимум до 12-й недели беременности, пока ее дефицит особенно критичен для нормального развития плода. Позднее вероятность развития пороков у плода уже снижается, но остается высокой потребность для женского организма. Необходимость приема на поздних сроках и после родов должен определить врач. Так, продолжить его может быть рекомендовано женщинам из указанных выше групп риска. 

Передозировка и противопоказания

Принадлежность витамина В9 к категории водорастворимых означает, что его избыток выводится вместе с мочой. Соответственно, он не накапливается в организме и вероятность передозировки мала. Но она возможна при длительном приеме препаратов в высоких дозировках, что будет проявляться следующими симптомами:

• привкус горечи или металла во рту;
• нарушение работы ЖКТ (рвотные позывы, вздутие, диарея);
• резкое снижение аппетита;
• бессонница, беспокойный сон;
• перепады настроения;
• тревожность.

Продолжительный прием фолиевой кислоты в высокой дозировке повышает риск образования злокачественных опухолей, патологий почек и неврологических расстройств. Хроническая передозировка при беременности сопряжена с риском развития серьезных нарушений здоровья будущего ребенка. В их числе:

• аллергические реакции;
• инсулинорезистентность;
• проблемы со зрением;
• нарушение познавательных способностей.

Противопоказаниями к приему будут:

• индивидуальная непереносимость;
• нарушение усвоения витамина B12;
• период употребления гормональных, противосудорожных препаратов, антибиотиков.

Виктория Еременко

Акушер-гинеколог

Фолиевая кислота нужна готовящимся к зачатию и уже беременным, особенно на ранних сроках, женщинам. Ее прием существенно сокращает риск развития врожденных патологий у ребенка, нарушений психического и физического развития, поэтому так важно обеспечить организм достаточным количеством витамина. Оно будет меняться в зависимости от образа жизни, состояния здоровья и определенных рисков. Оптимальную дозировку в своем случае лучше обсуждать с врачом.

Вопрос эксперту

По результатам обследования назначили принимать препарат с витамином В9 по 5 мг/сутки. Но у меня оказалась на него аллергия. Что делать в таком случае?

В первую очередь важно определить, что именно дает аллергическую реакцию: высокая дозировка, непереносимость конкретного препарата, в т. ч. его отдельных компонентов (например, красителей, подсластителей) или витамина В9 в целом. Дальнейшие действия будут зависеть от первопричины. Это может быть снижение суточной дозы, смена препарата или отказ от добавок с введением в ежедневный рацион пищи с высоким содержанием этого витамина.

Могу ли я сама начать пить фолиевую кислоту при планировании беременности? Сколько? К врачу ведь обращаться для этого необязательно?

Это стандартная рекомендация для планирующих ребенка женщин. Действительно, можно начать принимать препарат самостоятельно в профилактической дозе 400 мкг в сутки. Но при наличии каких-либо проблем со здоровьем или прошлыми беременностями желательно обратиться к врачу. Возможно, он назначит более высокую дозировку.

Я беременна, срок 8 недель. Принимаю комплекс «Элевит Пронаталь». Нужно ли добавить дополнительные препараты с витамином В9?

1 таблетка «Элевит» содержит 800 мкг витамина В9. Этого количества достаточно для профилактики его дефицита и развития у плода врожденных пороков. Прием дополнительных препаратов требуется только женщинам, которые входят в группу высокого риска развития пороков нервной трубки у плода (например, при предыдущей беременности или наличии ребенка с такой патологией).

Сейчас планируем ребенка. Слышала, что для зачатия мужу тоже нужно принимать фолиевую кислоту (я уже принимаю). Правда ли это? В какой дозировке?

Да, правда. У мужчин она положительно влияет на качество спермы, повышает количество жизнеспособных сперматозоидов с правильным набором хромосом, что снижает риск развития серьезных патологий у плода. Кроме того, улучшается подвижность сперматозоидов, соответственно увеличивается шанс наступления благополучного зачатия. Профилактическая дозировка – 400 мкг в сутки.

За последние 6 лет у меня было 3 беременности, которые замирали на сроке 9-12 недель. Какая дозировка «фольки» мне подойдет?

Наличие в анамнезе трех и более замерших беременностей – показание к всестороннему обследованию супружеской пары. На основании его результатов подбирается правильная дозировка препарата. Наиболее вероятно она составит 4 мг/сутки. Ребенку 3 месяца, полностью на грудном вскармливании. Педиатр рекомендовал давать для профилактики фолиевую кислоту.